[BẢN DỊCH] ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA ĐỢT DỊCH BỆNH COVID-19 TRUNG QUỐC

18/03/2020

Cac dac diem dich te hoc cua COVID-19 Trung Quoc

Bản dịch bài báo “The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) China 2020“, China CDC Weekly. February 14, 2020.
Người dịch: BS Đặng Thanh Tuấn, Trưởng khoa Hồi sức ngoại, BV Nhi đồng 1.
Chuyên mục TÀI LIỆU CHUYÊN SÂU COVID-19

NỘI DUNG

Các đặc điểm dịch tễ học của đợt dịch bệnh Coronavirus mới năm 2019 (COVID-19) Trung Quốc 2020

The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team
China CDC Weekly. February 14, 2020
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003
Dịch bài: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

Tóm tắt

Bối cảnh: Một đợt bùng phát bệnh coronavirus mới năm 2019 (COVID-19) tại Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc đã lan nhanh trên toàn quốc. Ở đây, chúng tôi báo cáo kết quả phân tích mô tả, thăm dò tất cả các trường hợp được chẩn đoán vào ngày 11 tháng 2 năm 2020.

Phương pháp: Tất cả các trường hợp COVID-19 được báo cáo đến ngày 11 tháng 2 năm 2020 đã được trích xuất từ Hệ thống thông tin về bệnh truyền nhiễm Trung Quốc. Các phân tích bao gồm: 1) tóm tắt các đặc điểm của bệnh nhân; 2) kiểm tra phân phối tuổi và tỷ số giới tính; 3) tính toán trường hợp tử vong và tỷ lệ tử vong; 4) phân tích địa lý theo thời gian của sự lây lan virus; 5) xây dựng đường cong dịch tễ học; và 6) phân tích phân nhóm.

Kết quả: Tổng cộng có 72.314 hồ sơ bệnh nhân. để phân tích. Trong số các trường hợp được xác nhận, hầu hết ở độ tuổi 30-79 tuổi (86,6%), được chẩn đoán ở Hồ Bắc (74,7%) và được coi là nhẹ (80,9%). Tổng cộng có 1.023 trường hợp tử vong xảy ra trong số các trường hợp được xác nhận với tỷ lệ tử vong trong tổng thể là 2,3%. COVID-19 lan ra từ tỉnh Hồ Bắc vào khoảng sau tháng 12 năm 2019 và đến ngày 11 tháng 2 năm 2020, 1.386 quận trên tất cả 31 tỉnh đã bị ảnh hưởng. Đường cong dịch khởi phát của các triệu chứng lên đến đỉnh điểm vào khoảng ngày 23-26 tháng 1, sau đó bắt đầu giảm dần cho đến ngày 11 tháng 2. Tổng cộng có 1.716 nhân viên y tế đã bị nhiễm bệnh và 5 người đã chết (0,3%).

Kết luận: Dịch COVID-19 đã lan rất nhanh chỉ mất 30 ngày để mở rộng từ Hồ Bắc sang phần còn lại của Trung Quốc đại lục. Với nhiều người trở về sau kỳ nghỉ dài, Trung Quốc cần chuẩn bị cho sự phục hồi có thể của dịch bệnh. hinhanhykhoa.com

Giới thiệu

Một loạt các trường hợp viêm phổi không rõ nguồn gốc ở Vũ Hán, Trung Quốc đã gây lo ngại cho các quan chức y tế vào cuối tháng 12 năm 2019. Vào ngày 31 tháng 12, một cảnh báo đã được đưa ra bởi Ủy ban Y tế thành phố Vũ Hán, một nhóm phản ứng nhanh đã được Trung tâm Kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Trung Quốc (CDC Trung Quốc) gửi đến Vũ Hán và thông báo đã được gửi đến Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (1-4). Các nguyên nhân tiềm năng có thể bao gồm cúm, cúm gia cầm, adenovirus, hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus (SARSCoV) và coronavirus hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS-CoV) đã được loại trừ. Điều tra dịch tễ học liên quan đến chợ bán buôn hải sản Vũ Hán Huânan, đã bị đóng cửa và khử trùng, và phát hiện trường hợp dương tính đã được bắt đầu và theo dõi mạnh mẽ (2,4-5).

Vào ngày 7 tháng 1 năm 2020, mầm bệnh gây bệnh được xác định là một loại coronavirus mới, và đặc tính gen và phát triển phương pháp thử nghiệm đã xảy ra sau đó (2-6). Hiện được đặt tên là 2019-nCoV, virus này khác với cả SARSCoV và MERS-CoV, nhưng có liên quan chặt chẽ (5,7). Các trường hợp ban đầu cho thấy COVID-19 (tức là tên mới của bệnh gây ra bởi coronavirus mới) có thể ít nghiêm trọng hơn SARS và MERS. Tuy nhiên, bệnh khởi phát giữa số người tăng nhanh và bằng chứng lây truyền từ người sang người cho thấy 2019-nCoV dễ lây lan hơn cả SARS-CoV và MERS-CoV (3,8 -11).

Vào ngày 20 tháng 1, Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm quốc gia của Trung Quốc đã được sửa đổi để biến các bệnh coronavirus mới năm 2019 (COVID-19) thành một bệnh đáng chú ý loại B và Luật Sức khỏe Biên giới và Luật Kiểm dịch của họ. Sau đó, vào ngày 23 tháng 1, Chính phủ Trung Quốc bắt đầu hạn chế sự di chuyển của người dân trong và ngoài Vũ Hán, và hai ngày sau đó, họ tuyên bố cam kết cấp cao nhất và huy động tất cả các ngành để đối phó với dịch bệnh và ngăn chặn sự lây lan của COVID-19. Đặc điểm của các đặc điểm dịch tễ học của COVID-19 là rất quan trọng để phát triển và thực hiện các chiến lược kiểm soát hiệu quả. Ở đây, chúng tôi báo cáo kết quả phân tích mô tả, thăm dò tất cả các trường hợp được tìm thấy cho đến ngày 11 tháng 2 năm 2020.

Phương pháp

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là một phân tích mô tả, thăm dò tất cả các trường hợp COVID-19 được chẩn đoán trên toàn quốc tại Trung Quốc vào cuối ngày 11 tháng 2 năm 2020. Như vậy, trong một số khía cạnh, nó sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang và do đó, chúng tôi đã sử dụng Nguyên tắc STROBE (www.equator- network.org) để hỗ trợ báo cáo kỹ lưỡng của chúng tôi về nghiên cứu quan sát này.

Một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng đã được tuyên bố, và một cuộc điều tra chính thức bắt đầu vào ngày 31 tháng 12 năm 2019, được hỗ trợ bởi thành phố (Ủy ban Y tế thành phố Vũ Hán và Vũ Hán CDC), tỉnh (Ủy ban Y tế tỉnh Hồ Bắc và CDC tỉnh Hồ Bắc) và quốc gia (Ủy ban Y tế Quốc gia và Trung Quốc CDC) chính quyền và tài nguyên. Nghiên cứu này được xem xét bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế CDC Trung Quốc thông qua cơ chế theo dõi nhanh. Mặc dù cá nhân có sự đồng ý không cần thiết cho nghiên cứu này, tất cả dữ liệu được xử lý như một bộ xác định để bảo vệ quyền riêng tư và bảo mật của bệnh nhân.

Nguồn dữ liệu

Bằng cách phân loại COVID-19 là một bệnh đáng chú ý loại B, luật pháp Trung Quốc yêu cầu tất cả các trường hợp phải được báo cáo ngay cho Hệ thống thông tin về bệnh truyền nhiễm Trung Quốc. Việc nhập từng trường hợp vào hệ thống được thực hiện bởi các nhà dịch tễ học địa phương và nhân viên y tế công cộng đã điều tra và thu thập thông tin về các phơi nhiễm có thể xảy ra. Tất cả các hồ sơ trường hợp chứa số nhận dạng quốc gia, và do đó, tất cả các trường hợp có hồ sơ trong hệ thống và không có hồ sơ được sao chép. Tất cả dữ liệu có trong tất cả các hồ sơ trường hợp COVID-19 trong Hệ thống thông tin về bệnh truyền nhiễm cho đến cuối ngày 11 tháng 2 năm 2020 đã được trích xuất từ hệ thống dưới dạng một tập dữ liệu duy nhất và sau đó bị loại bỏ tất cả thông tin nhận dạng cá nhân. Không có mẫu nào được thực hiện để đạt được quy mô nghiên cứu được xác định trước và không có tiêu chí đủ điều kiện nào được sử dụng trong tất cả các trường hợp.

Biến số

Các đặc điểm của bệnh nhân được thu thập tại đường cơ sở, nghĩa là thời gian chẩn đoán, điều tra dịch tễ và xâm nhập vào Hệ thống thông tin về bệnh truyền nhiễm. Bệnh nhân được phân loại là nhân viên y tế cho biến nghề nghiệp nếu họ có việc làm tích cực dưới bất kỳ hình thức nào trong một cơ sở y tế (tức là loại này không chỉ bao gồm bác sĩ và y tá). Bệnh nhân được phân loại là có phơi nhiễm liên quan đến Vũ Hán nếu gần đây họ cư trú hoặc đến thăm Vũ Hán hoặc nếu họ có liên hệ chặt chẽ với người có. Biến điều kiện đi kèm được xác định khi điều tra dịch tễ học bởi bệnh nhân tự báo cáo bệnh sử, không được xác minh độc lập bằng cách sử dụng hồ sơ y tế cho tất cả các trường hợp. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng được phân loại là nhẹ, nặng hoặc nguy kịch. Nhẹ bao gồm các trường hợp không viêm phổi và viêm phổi nhẹ. Nặng được đặc trưng của khó thở, tần số hô hấp ≥ 30 /phút, độ bão hòa oxy trong máu ≤ 93%, tỷ lệ PaO2/FiO2 < 300 và/hoặc thâm nhiễm phổi > 50% trong vòng 24-48 giờ. Các trường hợp nguy kịch là những trường hợp có biểu hiện suy hô hấp, sốc nhiễm trùng và/hoặc rối loạn chức năng/suy đa tạng.

Vì một số biến quan tâm (nghĩa là phơi nhiễm liên quan đến Vũ Hán, tình trạng bệnh đi kèm và mức độ nghiêm trọng của trường hợp) không phải là các trường bắt buộc khi tạo hồ sơ trong Hệ thống thông tin về bệnh truyền nhiễm, một số hồ sơ đã thiếu dữ liệu cho các biến này.

Đối với việc xây dựng các đường cong dịch tễ học, ngày khởi phát được định nghĩa là ngày bệnh nhân tự báo cáo bắt đầu sốt hoặc ho trong quá trình điều tra dịch tễ học. Các trường hợp được phân loại là xác nhận, nghi ngờ, chẩn đoán lâm sàng (chỉ tỉnh Hồ Bắc), hoặc không có triệu chứng. Các trường hợp được xác nhận đã được chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm axit nucleic dương tính trên các mẫu bệnh phẩm họng (một số mẫu được xét nghiệm hồi cứu). Các trường hợp nghi ngờ được chẩn đoán lâm sàng dựa trên các triệu chứng và phơi nhiễm. Các trường hợp được chẩn đoán lâm sàng là các trường hợp nghi ngờ có đặc điểm hình ảnh phổi phù hợp với viêm phổi do coronavirus. Các trường hợp không có triệu chứng được chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm axit nucleic dương tính nhưng không có bất kỳ triệu chứng COVID-19 nào (ví dụ: sốt, ho khan). Ngày kết quả xét nghiệm axit nucleic dương tính được sử dụng làm ngày khởi phát cho các trường hợp không có triệu chứng.

Phân tích

Đối với các trường hợp được xác nhận, các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng đã được tóm tắt bằng cách sử dụng số liệu thống kê mô tả. Biểu đồ phân bố độ tuổi được xây dựng sử dụng tuổi bệnh nhân ở mức cơ bản cho các trường hợp được xác định được chẩn đoán ở Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc (bao gồm Vũ Hán) và Trung Quốc (bao gồm cả tỉnh Hồ Bắc). Tỷ số giới tính (tức là tỷ lệ nam: nữ [M: F]) cũng được tính toán. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp được tính bằng tổng số người chết (tử số) chia cho tổng số trường hợp (mẫu số), được biểu thị bằng phần trăm. Thời gian quan sát được tóm tắt bằng cách sử dụng ngày người (PD) và tỷ lệ tử vong được tính bằng số người chết (tử số) chia cho tổng thời gian quan sát (mẫu số), được biểu thị trên 10 PD.

Để phân tích địa lý theo thời gian, vị trí cấp quận của từng trường hợp tại thời điểm chẩn đoán đã được sử dụng để xây dựng các bản đồ mã màu của Trung Quốc để chỉ ra số lượng các trường hợp ở mỗi tỉnh vào ngày 31 tháng 12 năm 2019; Ngày 10 tháng 1 năm 2020; Ngày 31 tháng 1 năm 2020; và ngày 11 tháng 2 năm 2020. Phân tích này được thực hiện bằng phần mềm ArcGIS Desktop (phiên bản 10.6; Esri; Redlands, California, Hoa Kỳ).

Đường cong dịch tễ cho tất cả các trường hợp được xây dựng bằng cách vẽ số lượng các trường hợp (trục y) so với ngày tự báo cáo về khởi phát triệu chứng (trục x). Ngày khởi phát triệu chứng đối với các trường hợp được xác nhận, nghi ngờ, chẩn đoán lâm sàng và không có triệu chứng được xếp chồng lên nhau để hiển thị tổng số trường hợp theo thời gian. Đường cong dịch tễ cho các trường hợp được xác nhận cũng được phủ chồng với số lượng ca so với ngày chẩn đoán để cho thấy sự chậm trễ giữa khởi phát triệu chứng và chẩn đoán bệnh.

Hai nhóm nhỏ cũng được phân tích riêng bằng các đường cong dịch tễ: các trường hợp được xác định được chẩn đoán bên ngoài tỉnh Hồ Bắc (có và không có phơi nhiễm liên quan đến Vũ Hán) và tất cả các trường hợp được chẩn đoán giữa các nhân viên y tế (được xác nhận, nghi ngờ, chẩn đoán lâm sàng và không có triệu chứng). hinhanhykhoa.com

Kết quả

Người bệnh

Tổng cộng có 72.314 hồ sơ duy nhất được trích xuất và dữ liệu từ tất cả các hồ sơ được đưa vào phân tích. Do đó, tất cả 72.314 cá nhân được chẩn đoán mắc COVID-19 kể từ ngày 11 tháng 2 năm 2020, đã được đưa vào phân tích. Trong số đó, 44.672 trường hợp (61,8%) đã được xác nhận, 16.186 trường hợp (22,4%) bị nghi ngờ, 10,567 trường hợp (14,6%) được chẩn đoán lâm sàng và 889 trường hợp (1,2%) không có triệu chứng.

Các đặc điểm cơ bản của các trường hợp được xác nhận (n = 44,672) được trình bày trong Bảng 1. Phần lớn ở độ tuổi 30-69 (77,8%), nam (51,4%), nông dân hoặc người lao động (22,0%) và được chẩn đoán ở tỉnh Hồ Bắc (74,7 %). Hầu hết bệnh nhân báo cáo phơi nhiễm liên quan đến Vũ Hán (85,8%) và được phân loại là trường hợp nhẹ (80,9%).

Tử vong, Tỷ lệ tử vong trong trường hợp và Tỷ lệ tử vong

Như được hiển thị trong Bảng 1, tổng số 1.023 trường hợp tử vong đã xảy ra trong số 44.672 trường hợp được xác nhận với tỷ lệ tử vong trong trường hợp (case fatality rate) tổng thể là 2,3%. Ngoài ra, 1.023 trường hợp tử vong này xảy ra trong thời gian quan sát được 661.609 người (PD), với tỷ lệ tử vong là 0,015/10 PD.

Nhóm tuổi ≥ 80 có tỷ lệ tử vong trong trường hợp cao nhất trong tất cả các nhóm tuổi là 14,8%. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp ở nam là 2,8% và ở nữ là 1,7%. Theo nghề nghiệp, bệnh nhân báo cáo là người về hưu có tỷ lệ tử vong trong trường hợp cao nhất là 5,1% và bệnh nhân ở tỉnh Hồ Bắc có tỷ lệ tử vong trong trường hợp cao gấp 7 lần, 2,9% so với tỉnh khác (0,4%).

Trong khi những bệnh nhân báo cáo không có tình trạng bệnh kèm theo có tỷ lệ tử vong trong trường hợp là 0,9%, thì những bệnh nhân có bệnh đi kèm này có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn 10,5% đối với những người mắc bệnh tim mạch, 7,3% đối với bệnh tiểu đường, 6,3% đối với bệnh hô hấp mãn tính, 6,0% đối với bệnh cao huyết áp, và 5,6% cho bệnh ung thư. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp cũng rất cao đối với các trường hợp được phân loại là nguy kịch ở mức 49,0%.

BẢNG 1. Bệnh nhân, tử vong và tỷ lệ tử vong trong trường hợp, cũng như thời gian và tỷ lệ tử vong quan sát được đối với n = 44.672 trường hợp COVID-19 được xác nhận tại Trung Quốc đại lục kể từ ngày 11 tháng 2 năm 2020.

Abreviation: PD, person-days. -, not applicable. * The Wuhan-related exposure variable, only includes a total of 37,269 patients and 919 deaths and these values were used to calculate percentages in the confirmed cases and deaths columns. † The comorbid condition variable, only includes a total of 20,812 patients and 504 deaths and these values were used to calculate percentages in the confirmed cases and deaths columns. § The case severity variable, only includes a total of 44,415 patients and 1,023 deaths and these values were used to calculate percentages in the confirmed cases and deaths columns.

Phân bố tuổi và tỷ số giới tính

Sự phân bố tuổi của các trường hợp chỉ ở Vũ Hán, ở tỉnh Hồ Bắc nói chung và ở Trung Quốc nói chung được trình bày trong Hình 1. Tỷ lệ các trường hợp được xác nhận 30-79 tuổi ở ngày chẩn đoán là 89,8% cho các trường hợp Thành phố Vũ Hán so với 88,6% ở tổng thể Hồ Bắc (bao gồm Vũ Hán) và 86,6% ở Trung Quốc nói chung (bao gồm tỉnh Hồ Bắc và tất cả 30 bộ phận hành chính cấp tỉnh khác, hoặc PLADs). Tỷ lệ nam:nữ là 0,99:1 ở Vũ Hán, 1,04:1 ở Hồ Bắc và 1,06:1 ở Trung Quốc nói chung.

Kết quả địa lý tạm thời

Vào ngày 19 tháng 1 năm 2020, Ủy ban Y tế Quốc gia đã xác nhận rằng CDC tỉnh Quảng Đông đã báo cáo các trường hợp nhập khẩu đầu tiên của COVID-19, thông qua Hệ thống Báo cáo Bệnh truyền nhiễm Trung Quốc. Đây là lần đầu tiên COVID-19 được báo cáo bên ngoài tỉnh Hồ Bắc thông qua Hệ thống. Tính đến ngày 22 tháng 1 năm 2020, tổng số 301 trường hợp được xác nhận COVID-19 đã được báo cáo từ 83 quận tại 23 tỉnh. Vào ngày 30 tháng 1 năm 2020, Khu tự trị Xizang (Tây Tạng) đã báo cáo trường hợp COVID-19 được xác nhận đầu tiên đến từ tỉnh Hồ Bắc. Do đó, COVID-19 đã được báo cáo từ tất cả 31 PLAD (Hình 2).

Tính đến ngày 11 tháng 2 năm 2020, tổng số 44.672 trường hợp được xác nhận đã được báo cáo từ 1.386 quận của 31 tỉnh, khu tự trị, và đô thị và tỉnh Hồ Bắc chiếm 74,7% (Hình 2E). Trong số đó, 0,2% trường hợp đã khởi phát bệnh trước ngày 31 tháng 12 năm 2019 và tất cả đều đến từ tỉnh Hồ Bắc (Hình 2A); 1,7% đã phát bệnh trong ngày 1 tháng 10 năm 2020, phân bố ở 113 quận của 22 PLADs và tỉnh Hồ Bắc chiếm 88,5% (Hình 2B); 13,8% đã phát bệnh trong ngày 11 tháng 1 năm 2020, phân bố ở 627 quận của 30 PLADs và tỉnh Hồ Bắc chiếm 77,6% (Hình 2C); 73,1% đã phát bệnh trong ngày 21 tháng 1 năm 2020, được phân bổ ở 1310 quận của 31 PLADs và tỉnh Hồ Bắc chiếm 74,7% (Hình 2D).

Đường cong dịch tễ học

Hình 3 cho thấy đường cong dịch bệnh COVID-19 với số trường hợp được vẽ theo ngày bệnh nhân khởi phát các triệu chứng từ ngày 8 tháng 12 năm 2019 đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. Xác nhận, nghi ngờ, chẩn đoán lâm sàng và các trường hợp không có triệu chứng được xếp chồng lên nhau để hiển thị tổng số trường hợp hàng ngày ngày khởi phát triệu chứng. Hình nhỏ cho thấy vào tháng 12 năm 2019 chỉ có 0-22 trường hợp/ngày bắt đầu gặp các triệu chứng. Các triệu chứng khởi phát cao nhất cho tất cả các trường hợp xảy ra vào ngày 1 tháng 2 năm 2020. Kể từ đó, bệnh khởi phát đã giảm.

Hình 3B cho thấy đường cong dịch bệnh COVID-19 tương tự đối với các trường hợp được xác nhận chỉ với số trường hợp được biểu thị theo ngày xuất hiện triệu chứng của bệnh nhân từ ngày 8 tháng 12 năm 2019 đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. Các dữ liệu này được phủ lên với các trường hợp được xác nhận theo ngày chẩn đoán để chỉ ra độ trễ giữa thời gian bệnh nhân mắc bệnh và thời gian họ thực sự được chẩn đoán và được báo cáo cho Hệ thống thông tin về bệnh truyền nhiễm. Mặc dù đối với các trường hợp được xác nhận khởi phát bệnh lên đến đỉnh điểm vào khoảng ngày 23-27 tháng 1, chẩn đoán nhiễm trùng bằng xét nghiệm axit nucleic của bệnh phẩm họng không đạt đến ngày 4 tháng 2.

HÌNH 1. Phân bố tuổi và tỷ số giới tính của tất cả các trường hợp COVID-19 được xác nhận tại Trung Quốc cho đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. (A) bệnh nhân chỉ được chẩn đoán ở thành phố Vũ Hán; (B) bệnh nhân được chẩn đoán ở tỉnh Hồ Bắc, bao gồm Vũ Hán là thành phố thủ đô; và (C) bệnh nhân được chẩn đoán ở Trung Quốc nói chung, bao gồm cả tỉnh Hồ Bắc và tất cả 30 bộ phận hành chính cấp tỉnh khác (PLADs). Đường màu đỏ đứt nét làm nổi bật tỷ lệ bệnh nhân trong độ tuổi 30-79. Tỷ số giới tính (tức là tỷ lệ nam/nữ [M:F]) được hiển thị bên dưới mỗi biểu đồ.

HÌNH 2. Sự lan truyền theo thời gian của COVID-19 tại Trung Quốc cho đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. (A) tổng cộng 14 khu vực hành chính cấp quận (sau đây là các quận) chỉ ở tỉnh Hồ Bắc đã báo cáo các trường hợp kể từ ngày 31 tháng 12, 2019; (B) trước ngày 10 tháng 1 năm 2020, 113 quận trong 20 PLAD đã báo cáo các trường hợp có tỷ lệ lưu hành cao nhất vẫn còn ở tỉnh Hồ Bắc; (C) chín ngày sau, vào ngày 20 tháng 1, 627 quận trong 30 PLAD đã báo cáo các trường hợp và PLADs lân cận tỉnh Hồ Bắc đã quan sát thấy tỷ lệ lưu hành ngày càng tăng; (D) vào cuối ngày 31 tháng 1, 1310 quận trên tất cả 31 PLAD bị ảnh hưởng và tỷ lệ lưu hành ở các khu vực trung tâm, nam và nam trung bộ đã tăng đáng kể; (E) vào cuối ngày 11 tháng 2, 1.386 quận trên toàn quốc đã bị ảnh hưởng và tỷ lệ lưu hành ở PLADs miền trung nam đã tăng lên đến mức của Hồ Bắc.

HÌNH 3. Đường cong dịch tễ học của COVID-19 tại Trung Quốc cho đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. (A) đường cong dịch tễ học cho thấy sự tiến triển của bệnh trong đợt bùng phát theo thời gian từ ngày 8 tháng 12 năm 2019 đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. Tổng cộng có 72.314 trường hợp là các trường hợp được hiển thị và xác nhận (màu xanh) được so sánh với các trường hợp nghi ngờ (màu xanh lá cây), trường hợp được chẩn đoán lâm sàng (màu vàng) và trường hợp không có triệu chứng (màu đỏ). Hình nhỏ cho thấy chế độ xem phóng to của tất cả các ngày trong tháng 12, khi tổng số hàng ngày vẫn dưới 24 trường hợp; (B) đường cong dịch tễ học cho thấy sự tiến triển của bệnh trong đợt bùng phát theo thời gian từ ngày 8 tháng 12 năm 2019 đến ngày 11 tháng 2 năm 2020 chỉ dành cho các trường hợp được xác nhận (màu xanh). Số lượng các trường hợp được chẩn đoán mỗi ngày cũng chỉ được hiển thị cho các trường hợp được xác nhận (màu cam). Hình nhỏ cho thấy chế độ xem phóng to của tất cả các ngày trong tháng 12, khi tổng số hàng ngày vẫn dưới 15 trường hợp.

Kết quả phân nhóm

Hình 4 cho thấy đường cong dịch bệnh COVID-19 với số trường hợp được vẽ theo ngày bắt đầu có triệu chứng từ ngày 18 tháng 12 năm 2019 đến ngày 11 tháng 2 năm 2020 đối với hai nhóm nhỏ được xác nhận là các trường hợp được xác nhận bên ngoài tỉnh Hồ Bắc (Hình 4A) và tất cả các trường hợp trong số đó nhân viên y tế trên toàn quốc (Hình 4B). Thời điểm cao nhất của các triệu chứng khởi phát trong số các trường hợp bên ngoài tỉnh Hồ Bắc xảy ra vào ngày 27 tháng 1. Hầu hết các trường hợp này (85,8%) cho biết gần đây đã cư trú hoặc đến thăm Vũ Hán hoặc có liên hệ chặt chẽ với một người nhiễm bệnh từ Vũ Hán. Thời điểm cao nhất của các triệu chứng khởi phát trong số các trường hợp nhân viên y tế xảy ra vào ngày 1 tháng Hai. Trong số 42 cơ sở y tế phục vụ bệnh nhân COVID-19, tổng cộng có 3.019 nhân viên y tế đã bị nhiễm bệnh (1.716 trường hợp được xác nhận) và 5 người đã chết.

Các trường hợp được xác nhận, mức độ nghiêm trọng của trường hợp và tỷ lệ tử vong của các nhân viên y tế ở các khu vực khác nhau của Trung Quốc và các khoảng thời gian khác nhau được trình bày trong Bảng 2. Tổng số 1.080 trường hợp được xác nhận trong số các nhân viên y tế đã được tìm thấy ở Vũ Hán, chiếm 64,0% tổng số quốc gia. Thêm 394 trường hợp nhân viên y tế (23,3%) đã được tìm thấy ở tỉnh Hồ Bắc (trừ Vũ Hán), và 214 trường hợp (12,7%) đã được tìm thấy trong 30 PLADs khác. Tỷ lệ các trường hợp nhân viên y tế nghiêm trọng hoặc nguy kịch là 17,7% ở Vũ Hán, 10,4% ở tỉnh Hồ Bắc, 7,0% trong 30 PLAD còn lại và 14,6% tổng thể. Tỷ lệ các trường hợp nhân viên y tế ở Vũ Hán được phân loại là nghiêm trọng hoặc nguy kịch đã giảm từ 38,9% vào đầu tháng 1 xuống còn 12,7% vào đầu tháng Hai. Ở Trung Quốc nói chung, các trường hợp nghiêm trọng hoặc nguy kịch ở các nhân viên y tế cũng đã giảm từ 45,0% vào đầu tháng 1 xuống còn 8,7% vào đầu tháng Hai.

Thảo luận

Một phát hiện chính về đặc điểm này và phân tích thăm dò 72.314 trường hợp COVID-19 đầu tiên được tìm thấy ở Trung Quốc trong 40 ngày kể từ lần đầu tiên nhận ra sự bùng phát bệnh viêm phổi với nguyên nhân không rõ vào ngày 31 tháng 12 năm 2019 đến cuối thời gian nghiên cứu vào tháng 2 năm 2020 là coronavirus mới này rất dễ lây lan. Nó đã lan truyền cực kỳ nhanh chóng từ một thành phố duy nhất đến toàn bộ quốc gia chỉ trong khoảng 30 ngày. Hơn nữa, nó đã đạt được những tác động sâu rộng như vậy ngay cả khi đối mặt với các biện pháp đối phó cực đoan bao gồm đóng cửa hoàn toàn và cô lập toàn thành phố, hủy bỏ lễ đón năm mới của Trung Quốc, cấm đi học và đi làm, huy động nhân viên sức khỏe và y tế công cộng cũng như các đơn vị quân y, và xây dựng nhanh chóng toàn bộ bệnh viện.

Trước sự lây lan nhanh chóng này, điều may mắn là COVID-19 đã nhẹ đối với 81% bệnh nhân và có tỷ lệ tử vong trong trường hợp rất thấp là 2,3%. Trong số 1.023 trường hợp tử vong, phần lớn đã ≥ 60 tuổi và/hoặc đã từng mắc các bệnh kèm theo, như bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch và tiểu đường. Hơn nữa, tỷ lệ tử vong trong trường hợp cao không đáng ngạc nhiên trong số các trường hợp nguy kịch ở mức 49% và không có trường hợp tử vong nào xảy ra ở những người có triệu chứng nhẹ hoặc thậm chí nặng (Bảng 1).

Đóng góp chính của nghiên cứu của chúng tôi là một mô tả đầu tiên về các đường cong dịch bệnh COVID-19. Chúng tôi giải thích đường cong tổng thể là có một kiểu dịch hỗn hợp.

HÌNH 4. Đường cong dịch tễ học phân nhóm của COVID-19 tại Trung Quốc cho đến ngày 11 tháng 2 năm 2020. (A) phân tích phân nhóm các trường hợp được xác nhận chỉ được phát hiện bên ngoài tỉnh Hồ Bắc. Đường cong dịch tễ học cho thấy sự tiến triển của bệnh trong đợt bùng phát theo thời gian từ khi xuất hiện các triệu chứng của trường hợp đầu tiên bên ngoài tỉnh Hồ Bắc vào ngày 18 tháng 12 năm 2019 đến hết ngày 11 tháng 2 năm 2020. Tổng số trường hợp được xác nhận bên ngoài tỉnh Hồ Bắc và liên quan đến phơi nhiễm Vũ Hán (màu tím đậm) so với phơi nhiễm không liên quan đến Vũ Hán (màu tím nhạt), được hiển thị; (B) phân tích phân nhóm của tất cả các trường hợp chỉ trong số các nhân viên y tế. Đường cong cho thấy sự tiến triển của bệnh trong đợt bùng phát theo thời gian từ khi xuất hiện các triệu chứng của NVYT đầu tiên vào ngày 27 tháng 12 năm 2019 đến hết ngày 11 tháng 2 năm 2020. Tổng số trường hợp trong số các NVYT và được xác nhận (màu xanh) so với nghi ngờ (màu xanh lá cây), chẩn đoán lâm sàng (màu vàng) và trường hợp không có triệu chứng (màu đỏ) được hiển thị.

BẢNG 2. Các trường hợp được xác nhận, mức độ nghiêm trọng của trường hợp và tỷ lệ tử vong của các nhân viên y tế ở các khu vực khác nhau của Trung Quốc theo thời gian.

Dữ liệu dường như chỉ ra một mô hình nguồn lây lan phổ biến liên tục trong tháng 12 và sau đó từ đầu tháng 1 đến ngày 11 tháng 2 năm 2020, dữ liệu dường như có một mẫu nguồn lan truyền. Xu hướng thời gian bùng phát hỗn hợp này phù hợp với lý thuyết làm việc rằng có lẽ một số sự kiện động vật xảy ra tại Chợ bán buôn hải sản Huânan ở Vũ Hán cho phép 2019- nCoV được truyền từ một động vật vẫn chưa được biết đến sang người và do tỷ lệ đột biến và tái tổ hợp cao, nó thích nghi để trở nên có khả năng và sau đó ngày càng hiệu quả hơn trong việc truyền từ người sang người (3,8).

Những ngày đầu của đợt bùng phát đã gợi nhớ đến SARS và MERS, và thực tế, phát hiện ra rằng tác nhân gây bệnh là một coronavirus có liên quan chặt chẽ, chưa từng được mô tả dự đoán về khả năng lây truyền trong bệnh viện và được gọi là sự kiện siêu lây lan.(8) Thật không may, 2019-nCoV đã thực sự lây nhiễm cho nhân viên y tế ở Trung Quốc thông qua lây truyền bệnh viện. Ở đây chúng tôi cung cấp một mô tả đầu tiên về 1.716 trường hợp được xác nhận trong số các nhân viên y tế. Nhìn chung, chúng cũng hiển thị một mô hình bùng phát hỗn hợp có lẽ là dữ liệu được đặc trưng bởi một đường cong nguồn điểm bắt đầu vào cuối tháng 12 năm 2019, bị che khuất bởi một đường cong nguồn liên tục có cường độ cao hơn bắt đầu vào ngày 20 tháng 1 năm 2020. Cho đến nay, không có bằng chứng về một sự kiện siêu lây lan xảy ra ở bất kỳ cơ sở y tế nào của Trung Quốc phục vụ bệnh nhân COVID-19. Tuy nhiên, chúng tôi không biết liệu điều này là do bản chất của virus hay liệu những sự kiện này đã được ngăn chặn thành công.

Hy vọng và ý định chân thành của các tác giả này là phân tích mới này, về những gì đã trở thành một trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng của mối quan tâm quốc tế,(12) giúp thông báo cho các nhân viên y tế và y tế công cộng chuẩn bị hoặc có lẽ đã trải qua quần thể COVID-19. Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc quan trọng về một số câu hỏi mở quan trọng về dịch bệnh này và cách thiết kế các chiến lược để kiểm soát nó một cách hiệu quả (3). Ví dụ, xu hướng giảm trong đường cong dịch bệnh tổng thể cho thấy có lẽ sự cô lập của toàn thành phố, phát thông tin quan trọng (ví dụ: thúc đẩy rửa tay, đeo khẩu trang và tìm kiếm sự chăm sóc) với tần suất cao qua nhiều kênh và huy động đa kênh các đội phản ứng nhanh của ngành đang giúp ngăn chặn dịch bệnh.

Phản ứng của Trung Quốc chắc chắn gây tiếng vang của những bài học kinh nghiệm trong SARS và là sự tôn vinh công việc mà Trung Quốc và các nước thu nhập thấp và trung bình khác đang làm, với sự giúp đỡ rất cần thiết của các đối tác quốc tế, trong vài thập kỷ qua để xây dựng sự lây nhiễm hệ thống giám sát dịch bệnh và cơ sở hạ tầng y tế công cộng có khả năng bắt dịch sớm và đáp ứng nhanh chóng bằng cách sử dụng các thực hành tốt nhất dựa trên bằng chứng. 2019-nCoV và các coronavirus khác có thể tiếp tục thích nghi theo thời gian để trở nên độc lực hơn (3) và bệnh lây truyền qua động vật sẽ không dừng lại. Chúng ta phải cảnh giác, trau dồi kỹ năng, tài trợ cho việc phòng thủ và thực hành các phản ứng của mình và chúng ta phải giúp những người hàng xóm của mình làm điều tương tự.

Số lượng rất lớn các trường hợp trong nghiên cứu của chúng tôi là một thế mạnh lớn. Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi đã có một số hạn chế quan trọng. Thứ nhất, một tỷ lệ lớn các trường hợp trong phân tích của chúng tôi (37%) không được xác nhận bằng xét nghiệm axit nucleic vì quá trình này chậm, tốn nhiều công sức và đòi hỏi phải có thiết bị chuyên dụng và kỹ thuật viên lành nghề. Tuy nhiên, tất cả 72.314 trường hợp ít nhất được chẩn đoán lâm sàng và được điều tra bởi các nhà dịch tễ học được đào tạo. Thứ hai, một số hồ sơ đã thiếu dữ liệu cho một vài biến quan trọng của mối quan hệ liên quan đến Vũ Hán, tình trạng bệnh kèm theo và mức độ nghiêm trọng của bệnh, điều này làm hạn chế khả năng chúng tôi rút ra kết luận từ dữ liệu.

Tóm lại, phân tích mô tả, thăm dò hiện tại về 72.314 trường hợp COVID-19 đầu tiên được báo cáo đến ngày 11 tháng 2 năm 2020 cung cấp thông tin mới quan trọng cho cộng đồng quốc tế về dịch bệnh ở Trung Quốc. Đặc biệt, phân tích này ghi nhận sự lây lan cực kỳ nhanh chóng của coronavirus mới mặc dù đã rất nỗ lực để ngăn chặn nó. Tuy nhiên, vẫn còn những câu hỏi quan trọng bao gồm xác định ổ chứa động vật, xác định thời gian lây nhiễm, xác định đường lây truyền và phương pháp phòng ngừa và điều trị hiệu quả bao gồm phát triển thử nghiệm, phát triển thuốc và phát triển vắc-xin (3-4,8-9). Là một cộng đồng quốc tế, tất cả chúng ta phải là đối tác có trách nhiệm trong giám sát, truyền thông, phản ứng, nghiên cứu và thực hiện y tế công cộng dựa trên bằng chứng và thực hành lâm sàng. Các hành động mạnh mẽ được thực hiện bởi chính phủ Trung Quốc đã làm chậm dịch bệnh ở Trung Quốc và kiềm chế sự lây lan sang phần còn lại của thế giới. Mặc dù dịch bệnh dường như đang suy giảm trong thời gian tới ngày 11 tháng 2 năm 2020, chúng ta vẫn có thể phải đối mặt với nhiều thách thức hơn. Một số lượng lớn người sẽ sớm trở lại làm việc và đi học sau kỳ nghỉ năm mới kéo dài. Chúng ta cần chuẩn bị cho sự phục hồi có thể xảy ra của dịch COVID-19 trong những tuần và tháng tới.

Acknowledgements

Lời cám ơn

This work was supported by National Science and Technology Foundation of China (2018ZX10201002-008-002), and by National Nature Science Foundation of China (NSFC, 71934002). The funder had no role in the design and conduct of the study; collection, management, analysis, and interpretation of the data; preparation, review, or approval of the manuscript; and decision to submit the manuscript for publication.

The team thanks all local health workers for their contributions in providing testing, treatment, and care to COVID-19 patients in China.

Disclaimer: The opinions expressed herein reflect the collective views of the co-authors and do not necessarily represent the official position of the National Center for AIDS/STD Control and Prevention of the Chinese Center for Disease Control and Prevention.
In order to share the results of epidemiological characteristics of COVID-19 domestically and internationally, the Chinese Versionis jointly published on the Chinese Journal of Epidemiology.

Author Group & Contributions: The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team includes Zijian Feng, Qun Li, Yanping Zhang#, Zunyou Wu, Xiaoping Dong, Huilai Ma, Dapeng Yin, Ke Lyu, Dayan Wang, Lei Zhou, Ruiqi Ren, Chao Li, Yali Wang, Dan Ni, Jing Zhao, Bin Li, Rui Wang, Yan Niu, Xiaohua Wang, Lijie Zhang, Jingfang Sun, Boxi Liu, Zhiqiang Deng, Zhitao Ma, Yang Yang, Hui Liu, Ge Shao, Huan Li, Yuan Liu, Hangjie Zhang, Shuquan Qu, Wei Lou, Dou Shan, Yuehua Hu, Lei Hou, Zhenping Zhao, Jiangmei Liu, Hongyuan Wang, Yuanjie Pang, Yuting Han, Qiuyue Ma, Yujia Ma, Shi Chen, Wei Li, Routong Yang, Zhewu Li, Yingnan Guo, Xinran Liu, Bahabaike Jiangtulu, Zhaoxue Yin, Juan Xu, Shuo Wang, Lin Xiao, Tao Xu, Limin Wang, Xiao Qi, Guoqing Shi, Wenxiao Tu, Xiaomin Shi, Xuemei Su, Zhongjie Li, Huiming Luo, Jiaqi Ma, Jennifer M. McGoogan. All Team members jointly conceptualized the study, analyzed and interpreted the data, wrote and revised the manuscript, and decided to submit for publication.
# Corresponding author: Yanping Zhang, [email protected].
Submitted: February 14, 2020; Accepted: February 14, 2020

References

Tài liệu tham khảo

Wuhan Municipal Health Commission. Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan, China: Wuhan Municipal Health Commission. http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989. [2019-12-31]. (In Chinese).
World Health Organization. Novel coronavirus – China. Geneva, Switzerland: World Health Organization. https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/. [2020-01-12].
Wang C, Hornby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9. [2020-01-24].
Hui DS, Azhar EI, Madani TA, Ntoumi F, Kock R, Dar O, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health – the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis 2020;91(2020):264 − 6. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.009.
Zhu N, Zhang D, Wang W, Li XW, Yang B, Song JD, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2001017. [2020-01-24].
Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, Chu H, To KKW, Yuan SF, et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbs Infect. http://dx.doi.org/10.1080/22221751.2020.1719902. [2020-01-24].
Tan WJ, Zhao X, Ma XJ, Wang WL, Niu PH, Xu WB, et al. A novel coronavirus genome identified in a cluster of pneumonia cases—Wuhan, China 2019−2020. China CDC Weekly 2020;2(4): 61-2. http://weekly.chinacdc.cn/en/article/ccdcw/2020/4/61.
Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infection—more than just the common cold. JAMA. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.0757. [2020-01-23].
Munster VJ, Koopmans M, van Doremalen N, van Riel D, de Wit E. A novel coronavirus emerging in China – key questions for impact assessment. N Engl J Med. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp2000929.[2020-01-24].
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. [2020-01-24]
Chan JFW, Yuan S, Kok KH, To KKW, Chu H, Yang J, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9. [2020-01-24].
World Health Organization. Statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV). Geneva, Switzerland: World Health Organization. https://www.who.int/newsroom/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-theinternational-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov). [2020-01-30].

BẢN PDF

Đọc bản dịch online

Tải về bản dịch

Định dạng: PDF
Dung lượng: 4.2 MB
Số trang: 13
Miễn phí

TẢI PDF

Tải về bản gốc (EN)

Định dạng: PDF
Dung lượng: 3.4 MB
Số trang: 10
Miễn phí