Bài viết trong series DẤU HIỆU CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH trình bày các dấu hiệu hình ảnh gợi ý hoặc đặc hiệu trên XQ, CT, MRI, Siêu âm.
Tiêu đề: Tổng quan về sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp
Tác giả: TS.BS. Cung Văn Công – Bệnh viện Phổi Trung ương
Nguồn: Tạp chí Y học Quân sự, số 360 (9-10/2022)
Trích dẫn: Cung, V. C. (2022). Tổng quan về sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp. Tạp Chí Y học Quân sự, (360), 16–20. Truy vấn từ https://yhqs.vn/tcyhqs/article/view/22
Tóm tắt
Ung thư phổi đang là vấn đề sức khỏe được các cơ quan y tế trên toàn cầu hết sức quan tâm do số lượng ca mắc mới và tử vong mỗi năm đều nằm trong tốp đầu các bệnh lí ung thư. Các yếu tố làm gia tăng ung thư phổi phải kể đến là: hút thuốc lá, tuổi đời cao, phơi nhiễm nghề nghiệp, tiếp xúc amiang, xơ phổi vô căn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, di truyền… Kết quả điều trị ung thư phổi phụ thuộc nhiều vào giai đoạn phát hiện bệnh. Người mắc ung thư phổi được phát hiện và điều trị càng sớm thì kết quả càng khả quan. Sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (Low Dose Computed Tomography – LDCT) đã trở nên phổ biến tại nhiều quốc gia, vùng lãnh thổ và giúp phát hiện được nhiều ca bệnh ung thư phổi giai đoạn sớm, góp phần giảm tỉ lệ tử vong do ung thư phổi. Báo cáo tổng quan sẽ đề cập đến tình hình ung thư phổi, vấn đề sàng lọc ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp và một số khuyến cáo của thế giới nên áp dụng khi tiến hành chương trình sàng lọc ung thư phổi tại Việt Nam.
1. Đặt vấn đề
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), năm 2020, ước tính trên thế giới có trên 20 triệu người được khám, chẩn đoán mắc bệnh ung thư và khoảng 10 triệu người đã tử vong do bệnh ung thư, trong đó bao gồm cả bệnh ung thư phổi. Theo GLOBOCAN, trên toàn cầu năm 2020, số trường hợp ung thư phổi phát hiện ở nam giới là 1.435.943 người (chiếm 17,3%), đứng đầu trong các loại ung thư; ở nữ giới là 770.828 người (chiếm 8,4%), đứng thứ 2 sau ung thư vú. Tại Việt Nam, ung thư phổi ở cả nam giới và nữ giới đều đứng thứ 2 trong các loại ung thư: ở nam giới là 18.685 người (chiếm 18,9%), đứng sau ung thư gan; ở nữ giới là 7.577 (chiếm 9,1%), đứng sau ung thư vú.
Kết quả điều trị ung thư phổi phụ thuộc nhiều vào giai đoạn phát hiện bệnh. Người mắc ung thư phổi được phát hiện và điều trị càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, mới chỉ có khoảng 15% số trường hợp ung thư phổi được chẩn đoán ở giai đoạn sớm. Vì vậy, khám sàng lọc ung thư phổi cần phải được chú trọng ở tất cả các quốc gia, trong đó, kiểm tra sức khỏe định kì đóng vai trò then chốt để đưa ra quyết định với những người cần khám sàng lọc [1], [3]. Các đối tượng tham gia khám sàng lọc ung thư phổi cần phải nhận thức rõ về lợi ích của việc khám sàng lọc và cùng các thầy thuốc thảo luận, lựa chọn biện pháp khám sàng lọc phù hợp với tình trạng của họ [4].
Cho đến nay, chụp cắt lớp vi tính liều thấp (Low Dose Computed Tomography – LDCT) là biện pháp mang lại hiệu quả tốt nhất trong khám sàng lọc ung thư phổi. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh, tỉ lệ tử vong do ung thư phổi giảm đáng kể trên các cộng đồng được khám sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT. Các thế hệ máy chụp cắt lớp vi tính ngày càng hiện đại và thông minh hơn, nên việc giảm liều bức xạ cho người được sàng lọc trở nên thuận lợi, nhất là khi trí tuệ nhân tạo được ứng dụng rộng rãi trong khám sàng lọc [4-6].
2. Sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT
2.1. Bằng chứng về lợi ích của sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT
Theo công bố tầm soát ung thư quốc gia (National Lung Screening Trial – NLST) vào tháng 8/2011, cuộc thử nghiệm đầu tiên đã cung cấp những bằng chứng chứng minh sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong do ung thư phổi. NLST đã sàng lọc ngẫu nhiên 53.454 đối tượng có nguy cơ cao ung thư phổi từ 55-74 tuổi bằng LCDT hoặc chụp X quang thường quy 3 lần/năm và theo dõi trung bình 6,5 năm. Nghiên cứu cho thấy, so với sàng lọc bằng chụp X quang thường quy, các bệnh nhân sàng lọc bằng LDCT tử vong do ung thư phổi ít hơn từ 16-20%. Tỉ lệ tử vong do ung thư phổi giảm tương đương 0,3% khi dự phòng sàng lọc trên 1.000 người với LDCT 3 lần/năm, trong vòng 6,5 năm. Các nghiên cứu trước đó cho thấy, sàng lọc bằng chụp X quang thường quy không làm giảm tỉ lệ tử vong do ung thư phổi. Giảm tỉ lệ tử vong nói chung cũng được ghi nhận (tử vong do tất cả các nguyên nhân khi sàng lọc bằng LDCT thấp hơn X quang: 5/1.000) [7-9].
Sàng lọc ung thư phổi với LDCT cũng phát hiện các biểu hiện tình cờ (phình động mạch chủ, vôi hóa động mạch vành) và các biểu hiện khác ở phổi (giãn phế nang, giãn phế quản, xơ hóa phổi, u carcinoid). Tuy nhiên, lợi ích việc phát hiện các bất thường khác ung thư phổi của phương pháp sàng lọc là không rõ ràng [10-13].
Bảng 1. So sánh LDCT với X quang trong việc giảm thiểu tỉ lệ tử dong do ung thư phổi /1.000 người tham gia sàng lọc [7].
| So sánh | LDCT | X quang |
|---|---|---|
| Tỉ lệ tử vong do ung thư phổi qua chu kì theo dõi 6,5 năm | 18/1.000 | 21/1.000 |
| Tỉ lệ tử vong do tất cả các nguyên nhân qua chu kì theo dõi 6,5 năm | 70/1.000 | 75/1.000 |
Kết quả thấy: Tỉ lệ tử vong do ung thư phổi khi sàng lọc bằng LDCT thấp hơn 3/1.000 và tỉ lệ tử vong do tất cả các nguyên nhân khi sàng lọc bằng LDCT thấp hơn 5/1.000 so với sàng lọc bằng chụp X quang.
2.2. Các tác hại khi sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT
Các nhược điểm chủ yếu của sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT cũng được ghi nhận, như tỉ lệ dương tính giả cao và giá trị dự đoán dương tính thấp (chỉ khoảng 6% số bệnh nhân dương tính được chẩn đoán ung thư phổi). Một số bệnh nhân phải chẩn đoán bằng các phương thức xâm lấn dẫn đến các biến chứng nhiễm khuẩn, chảy máu phổi hoặc xẹp phổi… Nhiễm xạ từ sàng lọc bằng LDCT và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh liều cao tiếp đó cũng đáng lo ngại. Tác hại của sự tích tụ liều nhiễm xạ cũng như tỉ lệ phát triển bệnh ung thư mới là không rõ ràng. Sự lo ngại cũng tăng lên với các chẩn đoán quá mức. Dữ liệu từ các thử nghiệm của NLST cho thấy, 10-20% ung thư biểu mô phổi được chẩn đoán bằng LDCT có thể không được phát hiện trong suốt thời gian sống của bệnh nhân nếu không được sàng lọc.
Bảng 2. Những tác hại của sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT [7].
| Tác hại sàng lọc bằng LDCT | Kết quả |
|---|---|
| Kết quả dương tính | 380/1.000 trường hợp |
| Dương tính giả | 356/380 trường hợp |
| Phương thức chẩn đoán xâm lấn (trong số những bệnh nhân có kết quả dương tính giả) | 18/356 trường hợp |
| Biến chứng chính của phương thức chẩn đoán xâm lấn (nhiễm khuẩn, chảy máu phổi, xẹp phổi) | Khoảng 40% trường hợp |
| Chẩn đoán quá mức | Khoảng 10-20% trường hợp |
Bảng 3. So sánh khả năng nhiễm xạ của các nguồn khác với LDCT.
| Nguồn nhiễm xạ | Mức nhiễm xạ |
|---|---|
| Đi máy bay 10 giờ | 0,04 mSV |
| X quang | 0,1 mSV |
| X quang vú sàng lọc | 0,4 mSV |
| LDCT | 1,4 mSV |
| Liều nhiễm xạ trung bình 1 năm ở Hoa Kỳ | 3,0-5,0 mSV |
| Chụp cắt lớp vi tính | 7,0 mSV |
2.3. Về quy định “liều thấp” trong sàng lọc
Hướng dẫn của Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ (2021) về sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT: Theo hướng dẫn của Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ (NCCN), quy định “liều thấp” sẽ căn cứ vào chỉ số BMI (với BMI ≤ 30, liều thấp ≤ 3 mSv; với BMI > 30, liều thấp ≤ 5 mSv). Các chỉ số này sẽ được điều chỉnh bởi kVp và mAs của máy cắt lớp vi tính khi chụp. Tuy nhiên, đại đa số các quốc gia đồng thuận việc giảm liều theo nguyên tắc “giảm được càng nhiều càng tốt, song cần bảo đảm hình ảnh được bác sĩ chẩn đoán hình ảnh chấp nhận (đọc được)”. Việc giảm và quy định liều còn phụ thuộc vào nhân chủng học mỗi quốc gia và thế hệ máy chụp. Các quốc gia châu Á đang đồng thuận ở mức < 1,4 mSv [2, 14, 15].
2.4. Truyền thông cho sàng lọc ung thư phổi
Việc truyền thông cho các đối tượng có nguy cơ mắc ung thư phổi cao trong cộng đồng tham gia sàng lọc phải luôn được chú trọng. Công tác truyền thông nên đa dạng hóa và có sức lan tỏa trong cộng đồng. Theo các chuyên gia Nhật Bản, truyền thông phải bảo đảm các tiêu chí: (1) đúng đối tượng; (2) thường xuyên, lâu dài; (3) nhiều hình thức (báo in, báo điện tử, phát thanh, truyền hình, lồng ghép giáo dục sức khỏe) [2].
Tại Hoa Kỳ, tầm soát ung thư phổi bằng LDCT mang lại cơ hội cứu sống nhiều người do phát hiện sớm bệnh ung thư để can thiệp điều trị. Tỉ lệ tầm soát ung thư phổi ở Hoa Kỳ còn khá thấp, nhưng đang được cải thiện. Truyền thông tới bác sĩ và bệnh nhân, tích hợp các quy trình sàng lọc ung thư phổi vào hồ sơ y tế điện tử, hỗ trợ đưa ra quyết định tầm soát và cai thuốc lá, cải thiện thông tin liên lạc giữa các tuyến y tế và các bác sĩ lâm sàng là những vấn đề hết sức quan trọng để cải thiện, tầm soát, nhằm đạt được tiềm năng trong việc cải thiện tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong do ung thư phổi [10].
Xem thêm:
– Lung-RADS v2022: Đánh giá phân loại và khuyến cáo quản lý
– Fleischner Society 2017: Hướng dẫn quản lý nốt phổi phát hiện tình cờ trên CT
– Tài liệu Hội nghị Chẩn đoán hình ảnh TP. Hồ Chí Minh mở rộng 2025
2.5. Tiêu chuẩn lựa chọn sàng lọc
Theo NCCN (2021), những đối tượng sau đây nên được ưu tiên sàng lọc: hút thuốc lá, phơi nhiễm bức xạ tự nhiên cao, phơi nhiễm nghề nghiệp, tiền sử đã mắc ung thư, thế hệ trước trong gia đình có mắc ung thư, có bệnh phổi nền mạn tính (COPD, xơ phổi), hút thuốc bị động. Những đối tượng này được chia thành các nhóm:
- Nhóm nguy cơ cao: tuổi ≥ 50 và hút thuốc lá ≥ 20 bao/năm.
- Nhóm nguy cơ thấp: tuổi ≤ 50 và hút thuốc lá ≤ 20 bao/năm.
Nhóm nguy cơ cao là ứng cử viên cho khám sàng lọc ung thư phổi, bác sĩ cần tư vấn cho người bệnh để cùng người bệnh quyết định về kế hoạch khám sàng lọc, trong đó, lưu ý giải thích rõ cho người bệnh về lợi ích cũng như các vấn đề bất lợi của khám sàng lọc. Nhóm nguy cơ thấp không khuyến cáo khám sàng lọc ung thư phổi.
Những đối tượng sau không nên khám sàng lọc: có triệu chứng của bệnh ung thư, đang mắc bệnh ung thư bất kì, đang mắc bệnh khác mà việc khám sàng lọc bị chống chỉ định trong phác đồ điều trị.
Thời gian gần đây, một số quốc gia (Hoa Kỳ, Hàn Quốc…) đã tiến hành khám sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT ở nhóm đối tượng chưa từng hút thuốc lá, đã phát hiện được số lượng lớn đối tượng mắc ung thư phổi và đều ở giai đoạn rất sớm. Tỉ lệ phát hiện ung thư phổi ở những người không bao giờ hút thuốc thấp hơn ở những người đã từng hút thuốc. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về tỉ lệ dương tính giả và âm tính giữa hai nhóm. Do đó, cần có một chiến lược khám sàng lọc và quản lí cụ thể hơn đối với nhóm đối tượng này.
Bảng 5. Các tiêu chí lựa chọn đối tượng sàng lọc ung thư phổi [3, 6, 7, 8, 13, 14].
2.6. Các điều kiện cần thiết của người tham gia khám sàng lọc
Khám sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT lần đầu [2, 4-10]:
- Người tham gia phải được nhận một phiếu yêu cầu khám sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT trong lúc tư vấn sàng lọc và chia sẻ quyết định tham gia với một bác sĩ hoặc một bác sĩ học việc đã được đào tạo về chuyên môn cũng như tư vấn sàng lọc ung thư phổi. Lần sàng lọc đầu tiên phải đáp ứng đủ các tiêu chuẩn và phải được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án của người tham gia.
- Phải chia sẻ quyết định tham gia, sử dụng một hoặc nhiều quyết định hỗ trợ, bao gồm thảo luận về lợi ích và tác hại của khám sàng lọc ung thư phổi cũng như các xét nghiệm chẩn đoán sau đó, nguy cơ chẩn đoán quá mức, tỉ lệ dương tính giả và tổng liều nhiễm xạ.
- Chia sẻ quyết định là một quá trình giao tiếp, trong đó, các bác sĩ thảo luận về lựa chọn và hợp tác làm việc cùng bệnh nhân để đi tới quyết định dựa trên sự đồng thuận.
- Phải được tư vấn về tầm quan trọng của việc tuân thủ sàng lọc ung thư phổi hằng năm bằng LDCT, tác động của các bệnh xuất hiện kèm theo trên khả năng có thể được hưởng lợi từ khám sàng lọc và việc sẵn sàng trải qua chẩn đoán và điều trị.
- Phải được tư vấn về tầm quan trọng của việc ngừng hút thuốc đối với những người đã và đang hút thuốc và phải được cung cấp các thông tin, biện pháp giúp bỏ thuốc lá.
Khám sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT các lần tiếp theo [7-12]:
- Mặc dù không bắt buộc, nhưng bác sĩ có đủ tư cách có thể lựa chọn đưa ra một buổi tư vấn và chia sẻ quyết định tham gia với các lần khám sàng lọc tiếp theo. Các bước tiến hành lần sàng lọc sau cũng giống như lần sàng lọc đầu tiên.
- Bệnh nhân phải được nhận một tờ phiếu yêu cầu khám sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT trong bất kì lần tham gia nào.
- Tờ phiếu yêu cầu của cả lần sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT đầu tiên và các lần tiếp theo phải chứa đựng các thông tin sau đây và phải được ghi nhận trong hồ sơ bệnh án: ngày tháng năm sinh của người tham gia; tiền sử hút thuốc (số bao-năm); tình trạng hút thuốc (đã hoặc đang hút thuốc, số năm từ khi bỏ thuốc); bảo đảm người tham gia không có các triệu chứng của ung thư phổi; mã số định danh phạm vi quốc gia của người tham gia sàng lọc.
2.7. Các điểm cần thảo luận của bác sĩ với người tham gia sàng lọc [8]
- LDCT là phương pháp sàng lọc tốt nhất được đề nghị cho ung thư phổi.
- Sàng lọc không phải là biện pháp thay thế cho ngừng hút thuốc. Cách quan trọng nhất để giảm bớt nguy cơ tử vong do ung thư phổi là ngừng hút thuốc.
- Sàng lọc là một quá trình. Bất thường trên LDCT không có nghĩa là ung thư, cần thiết các xét nghiệm khác để có thể chẩn đoán xác định.
- Khám sàng lọc phải được thực hiện hằng năm, cho đến khi bệnh nhân không còn cần được sàng lọc hoặc không còn đáp ứng đủ các tiêu chuẩn khám sàng lọc.
- Trình bày các bằng chứng về ưu, nhược điểm của sàng lọc ung thư phổi với bệnh nhân.
2.8. Các lưu ý về kỹ thuật chụp LDCT [8]
- Bác sĩ/kĩ thuật viên chẩn đoán hình ảnh phải bảo đảm rằng liều đưa ra là thấp.
- Protocol chụp phải được thống nhất, lưu giữ, áp dụng như nhau cho tất cả các lần chụp sàng lọc tiếp theo (lưu ý điểm bắt đầu, điểm kết thúc của đoạn chụp; kVp, mAs, bề dày lát cắt, bề dày lát tái tạo, các thông số cho các cửa sổ ảnh…).
- Việc lưu giữ ảnh chụp nên sử dụng thiết bị điện tử chuyên dụng (PACS, Workstation, đĩa CD, ổ cứng …) kèm theo bản word kết quả.
2.9. Các lưu ý về đọc kết quả, nhận định và quản lí nốt đơn độc [8]
- Đo kích thước, đo thể tích nốt nên sử dụng phần mềm tự động (CAD) là ưu việt hơn cả.
- Việc đo bằng tay và tính toán kích thước, thể tích nốt hết sức hạn chế. Nếu bắt buộc, nên đo cẩn trọng ít nhất 3 lần, lấy số đo trung bình. Trường hợp có thể, tốt nhất nên thiết lập nhóm từ 2 chuyên gia đo trở lên.
- Sẽ gặp khó khăn khi đo bằng tay các nốt kính mờ (GGO) hoặc bán đặc (Part Solid – PS).
3. Kết luận
Sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT đã đượcchứng minh có tác dụng giảm tỉ lệ tử vong do ung thư phổi trong cộng đồng. Hiện nay, trên thế giới, đã và đang có rất nhiều nghiên cứu về những phương cách có thể chẩn đoán được ung thư phổi giai đoạn sớm, song sử dụng LDCT vẫn là phương pháp chủ đạo đang được sử dụng. Các quốc gia, các vùng địa lí cần xây dựng cho mình một chương trình sàng lọc ung thư phổi dựa trên các điều kiện hiện có. Đẩy mạnh truyền thông về các chương trình sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT lồng ghép với tuyên truyền về tác hại của thuốc lá; tăng cường đầu tư phương tiện, nhân lực, nguồn lực cũng như ứng dụng công nghệ thông tin, sử dụng trí tuệ nhân tạo trong chương trình sàng lọc đã được các nước phát triển thực hiện, bước đầu cho thấy hiệu quả rõ rệt.
Với những tiếp cận và triển khai, ứng dụng mới, kì vọng trong tương lai không xa, Việt Nam cũng sẽ có những thành công nhất định trong việc triển khai sàng lọc ung thư phổi bằng LDCT.
Tài liệu tham khảo
- Sung H, Ferlay J, Siegel R.L et al (2021), “CA Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries”, Cancer J Clin, May, 71 (3): 209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4. PMID: 3353833.
- Nawa T, Nakagawa T, Mizoue T et al (2015), “Low dose computed tomography screening in Japan”, J Thorac Imaging, Mar, 30 (2): 108-14. doi:
10.1097/RTI.0000000000000138.PMID: 25658475. - Nanavaty P, Alvarez MS, Alberts W.M (2014), “Lung cancer screening: advantages, controversies, and applications”, Cancer Control, Jan, 21 (1): 9 -14. doi: 10.1177/107327481402100102. PMID: 24357736.
- Ma S, Kong B, Liu B, Liu X (2013), “Biological effects of low dose radiation from computed tomography scanning”, Int J Radiat Biol, May, 89 (5): 326-33. doi: 10.3109/09553002. 2013.756595. Epub 2013 Jan 8.PMID: 23216318.
- Immonen E, Wong J, Nieminen M et al (2022), “The use of deep learning towards dose optimization in low-dose computed tomography: A scoping review”, Radiography (Lond), Feb, 28 (1): 208-214. doi: 10.1016/j.radi.2021.07.010. Epub 2021 Jul 27.PMID: 34325998.
- Ardila D, Kiraly A.P, Bharadwaj S et al (2019), “End-to-end lung cancer screening with three-dimensional deep learning on low dose chest computed tomography”, Nat Med, Jun, 25 (6): 954-961. doi: 10.1038/s41591-019-0447-x. Epub 2019 May 20.PMID: 31110349.
- Nanavaty P, Alvarez M.S, Alberts W.M (2014), “Lung cancer screening: advantages, controversies, and applications”, Cancer Control, Jan, 21 (1): 9-14. doi: 10.1177/107327481402100102. PMID: 24357736.
- Oudkerk M, Liu S, Heuvelmans M.A, Walter J.E et al (2021), “Lung cancer LDCT screening and mortality reduction – evidence, pitfalls and future perspectives”, Nat Rev Clin Oncol, Mar, 18 (3): 135-151. doi: 10.1038/s41571-020-00432-6. Epub 2020 Oct 12.PMID: 33046839.
- Field J.K, Duffy S.W, Baldwin D.R et al (2016), “The UK Lung cancer screening trial: a pilot randomised controlled trial of LDCT screening for the early detection of lung cancer”, Health Technol Assess, May, 20 (40): 1-146. doi: 10.3310/hta20400. PMID: 27224642.
- Houston T (2020), “Screening for lung cancer”, Med Clin North Am, Nov, 104 (6): 1037- 1050. doi: 10.1016/j.mcna.2020.08.005. Epub 2020 Sep 16. PMID: 33099449.
- Hoffman R.M, Sanchez R (2017), “Lung cancer screening”, Med Clin North Am, Jul, 101 (4): 769-785. doi: 10.1016/j.mcna.2017.03.008. PMID: 28577626.
- Ostrowski M, Marjański T, Rzyman W (2018), “Low dose computed tomography screening reduces lung cancer mortality”, Adv Med Sci, Sep, 63 (2): 230-236. doi: 10.1016/j.advms.2017.12.002. Epub 2018 Feb 6.PMID: 29425790.
- Li C.C, Matthews A.K, Rywant M.M et al (2019), “Racial disparities in eligibility for low dose computed tomography lung cancer screening among older adults with a history of smoking”, Cancer Causes Control, Mar, 30 (3): 235-240. doi: 10.1007/s10552-018-1092-2. Epub 2018 Oct 30. PMID: 30377905.
- Kang H.R, Cho J.Y, Lee S.H et al (2019), “Role of Low-Dose Computerized Tomography in Lung Cancer Screening among Never-Smokers”, J Thorac Oncol, Mar, 14 (3): 436-444. doi: 10.1016/j.jtho.2018.11.002. Epub 2018 Nov 13. PMID: 30445189.
- Kim Y.W, Kang H.R, Kwon B.S et al (2020), “Low dose chest computed tomographic screening and invasive diagnosis of pulmonary nodules for lung cancer in never-smokers”, Eur Respir J, Nov 12, 56 (5): 2000177. doi: 10.1183/13993003.00177-2022. Print 2020 Nov. PMID: 32482786.
- McDermott S, Kalra M.K (2017), “Low dose computed tomography for Lung cancer screening: The Protocol and The Dose”, Semin Roentgenol, Jul, 52 (3): 132-136. doi: 10.1053/j.ro.2017. 06.002. Epub 2017 Jun 3. PMID: 28734394.
Trang web đang upload liên tục các video bài giảng và tài liệu chẩn đoán hình ảnh. Để nhận thông báo về các bài viết mới nhất, vui lòng đăng ký Nhận bài viết mới và theo dõi Kênh Youtube
